中新网上海新闻4月29日电(记者 姜煜)为加速构建多层次医疗保障体系，推动商业健康保险与创新药械产业深度融合，4月28日，由中健联健康服务促进中心、北京中西医慢病防治促进会主办，宸汐健康承办的“健康险创新药品目录落地与创新药械多元支付论坛”在上海成功举办。
本次论坛聚焦健康险创新药品目录的实践落地与未来方向，汇聚政策研究专家、保险公司、药械企业及第三方服务商(TPA)代表，深入探讨多方协同机制与可持续发展路径。
北京中西医慢病防治促进会副秘书长戴丞丙汮在致辞中表示，随着我国创新药械加速上市，基本医保难以覆盖全部高值药品，商业健康保险作为重要的补充支付力量，其创新药品目录的建立与落地已成为行业关注的焦点。她呼吁各方加强协作，共同破解目录实施中的机制性障碍，让商保真正成为创新药可及性的“加速器”。
浙江省医疗保障研究会副会长、商业补充医疗保险委员会主任王平洋在发言中系统回顾了2025版目录落地过程中面临的几大现实挑战，包括直赔模式存在局限、院外用药监管缺失，以及第三方垫付机制的合规性问题。据他介绍，浙江正积极探索由财政部门统一收取商保创新药目录药品的折扣，或设立罕见病专项基金等风险共担机制，以推动惠民保纳入商保创新药目录药品。针对2026版目录准入，王平洋建议，应遵循商业保险的逻辑来制定商保创新药目录，将药品的有效性、安全性、差异性、创新性及适保性作为评价标准。
北京大学应用经济学博士后、教授朱俊生指出，保障目录外合理医疗费用成为商保发展的重要方向，目录落地能激发商业健康险的创新潜力。他认为，构建商保目录落地的关键机制：一是实现跨部门协同，明确药品折扣作为“风险补偿金”的合规身份；二是落实DRG/DIP框架下的豁免机制，探索医保个账划扣权与保障责任绑定，完善保险公司与药企风险共担机制；三是充分发挥TPA的功能性中枢作用，降低药企与保司的对接成本，并提供全流程患者管理，弥补保司专业服务能力不足。
武汉大学董辅礽经济社会发展研究院教授、副院长王健发表了《关于药品全生命周期价格管理的思考》的演讲。华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊发表了《构建多元支付新生态：从“Beyond目录”走向价值医疗——中国商业创新药准入的深层逻辑与未来图景》主题演讲。珠江投资集团医药事业部副总经理冯全龙结合地方实践，分享了《创新药械纳入商业健康险实践探索》。
本次论坛设置两场圆桌对话，嘉宾们思想交锋，碰撞出跨界智慧火花。第一场圆桌论坛由宸汐健康医药事业部总经理余晶逸主持，浙江省医疗保障研究会副会长王平洋、平安健康险医疗理赔部总经理蔡黎明、卫材中国副总裁兼准入管理本部本部长李云龙、强生创新制药地方政府事务与市场准入全国负责人孔莉莉展开对话。嘉宾们一致认为，商保创新药目录的落地实施是一项系统性工程，需要政策端、医院端、药企端、保险公司及TPA服务机构打破壁垒、协同攻坚。大家呼吁：一是加强顶层设计，推动医保、卫健、金监等部门政策协同，明确国考、折扣合规等关键规则；二是坚持以患者为中心、以临床价值为导向，提升创新药的可及性与可负担性；三是探索可持续的多方共赢模式，通过数据共享、风险共担、事前审核与一站式结算等机制，让商保创新药目录真正从愿景走向现实。始于共识，成于协同，唯有各方共同努力，才能推动多层次医疗保障体系高质量发展。
第二场圆桌论坛由宸汐健康联席CEO赵敏主持，华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊、太平洋健康险副总经理郭超、珠江投资集团医药事业部副总经理冯全龙、再鼎医药创新支付及DTP管理总监朱玮、远大医药市场准入负责人李钧参与研讨。嘉宾们认为，创新药械多元支付的未来空间广阔但路径清晰，关键在于构建分层、协同、价值导向的支付生态。从近期看，应优化现有商业健康险存量，提升赔付率以增强产品吸引力；从中期看，需清晰划分基本医保与商保的边界，探索满足特定需求(如原研药保障)的专项险种；从远期看，基本医保需适度“后退”避免泛福利化，从而激发民众主动参保商保的意识。(完)
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